За останні 15 років ситуація в акушерстві змінилася. І лікарі, і
пацієнтки раптом згадали про наших прабабушках, безкраїх російських
полях і численних стогах сіна. У 21 столітті ми прийшли, нарешті, до
того, що пологи - процес природний, і втручатися в нього потрібно тільки
у разі загрози здоров'ю жінки або дитини
Тим не менше, кожна четверта жінка народжує з допомогою операції кесарів розтин.

Основні показання до операції кесаревий перетин

неспроможний рубець на матці, два і більше рубця;

повне або неповне передлежання плаценти з кровотечею;

супутні захворювання серцево-судинної системи, міопія тяжкого ступеня, цукровий діабет;

багатоплідна вагітність (частіше - трійня);

тазове або поперечне передлежання плода в поєднанні з передбачуваним великим вагою;

множинні міоми матки, захворювання шийки матки;

анатомічно вузький таз.

Як бачимо, рубці на матці - основне показання до кесаревого розтину.
Легко помітити, що коло замкнулося. До недавнього часу для більшості
жінок, які перенесли кесарів розтин, у других пологах не залишалося
вибору. Спрямованість сучасного акушерства на природні пологи
змінило ситуацію .
Опублікована статистика, частково пояснює популярність кесаревого
перерізу. Так, в Америці в одному тільки штаті Вашингтон в рік проводиться
близько 11000 непотрібних операцій. Це викликано тим, що клініки отримують
високі страхові премії за ці послуги. Влада штату навіть були змушені
прийняти поправку в законодавстві, щоб уникнути такого розвитку
подій.
Шанси на успішний перебіг природних пологів у первородящей здорової
жінки дуже великі - до 90%, а у пацієнтки, яка перенесла одну
операцію кесарів розтин, - до 76%. Є дані, що навіть після двох
проведених абдомінальних пологів ймовірність успішних природних 71.1%
Після операції кесарів розтин протягом одного року формується
рубець на матці. Повноцінний рубець складається з м'язової тканини, яка
здатна розтягуватися з ростом матки і скорочуватися під час скорочень.
Природні пологи в такому випадку майже не викликають побоювань.
Неповноцінний рубець формується із сполучної тканини, яка
може не витримати розтягування в процесі природних пологів. Доведений
неспроможний рубець - абсолютне протипоказання до вагінальних пологів.
Найнебезпечніше ускладнення в пологах у жінок, які мають рубець
на матці, - розрив матки. Його ймовірність 005-0.1%, а смертність
12-18%. Смерть дитини при розриві матки настає в 1% випадків. Всі ці
цифри говорять про відповідальність, з якої потрібно підходити до тактики
ведення пологів з рубцем на матці.

Підготовка до природних пологів

Після операції кесарів розтин готуватися до других пологах потрібно заздалегідь.
Мінімальний проміжок між пологами - 2 роки. Акушери настійно
рекомендують користуватися надійними методами контрацепції. Аборти після
кесарева розтину вкрай небажані - при процедурі стоншується
м'язова стінка матки, і це може призвести до деформації рубця. Треба сказати, аборти взагалі вкрай небажані.

Перед плануванням вагітності потрібно перевірити стан рубця. Для
цього необхідно зробити УЗД, але з допомогою цього діагностичного
методу повну картину встановити буває неможливо. Найбільш точні
дані надають:

гістерографія - рентген матки після введення контрастної речовини;

гістероскопія - огляд порожнини матки за допомогою введеного в неї ендоскопа - мініатюрної камери.

Оцінювати стан рубця краще через 8-10 місяців після операції.
Тільки після цих досліджень акушер-гінеколог відповідає пацієнтці на
питання, чи можна їй народжувати самій після кесаревого розтину.

Особливості ведення вагітності з рубцем на матці

Вагітність з рубцем на матці протікає практично так само, як і без нього. У
природні пологи після кесаревого розтину небажана стимуляція -
різко збільшується сила і частота переймів може стати загрозою
спроможності рубця.