Механізм зараження коростою
Кліщ як вид належить до кровососущим паразитів, що живуть на поверхні шкіри господаря (эктопаразитам), але багато різновидів в якості основної їжі споживають не кров, а відшарувалися лусочки, роговий шар відмерлих клітин.
Ймовірність зараження коростою багато в чому залежить від побутових умов, в яких живе людина, його способу життя, що включає або виключає можливість прямого контакту з хворими, використання заражених кліщами предметів особистої гігієни і побуту (непрямий шлях інвазії). Також захворювання може передаватися при сексуальних контактах.
Коростяний кліщ дуже малий, і розгледіти його досить складно, хоча і можливо. Форма тулуба паразита округла, кілька нагадує зменшену до мікроскопічних розмірів черепаху. Будучи заплідненої, самка зудня впроваджується в поверхневий шар епідермісу і починає прокладку коростяного ходу, що йде паралельно поверхні; ходи зазвичай мають довжину 0,1-0,5см, іноді більше. Одна самка може відкласти до півсотні яєць, з яких вилуплюються личинки, які згодом розвиваються у дорослих статевозрілих особин Sarcoptes scabiei. Живуть кліщі від 2 до 2,5 місяців.
Крім людської шкіри, сприятливим ґрунтом для проживання коростяних кліщів є натуральні тканини (шерсть, шовк, бавовна), дерев'яні предмети, що скупчилася домашній пил; тому лікування корости супроводжується інсектицидної обробкою зручних місць проживання кліща. Якщо самку зудня витягти з зробленого нею ходу, вона залишається життєздатною протягом 5-15 діб.
Фактори, що сприяють зараженню коростяним кліщем:
- перебування в неналежних санітарно-гігієнічних умовах;
- забруднені шкірні покриви;
- посилене потовиділення;
- хронічні хвороби астенизирующего типу: цукровий діабет, вегетосудинна дистонія, дефіцит маси тіла (гіпотрофія) або, навпаки, супроводжуються ожирінням діенцефальні розлади.
Клінічні симптоми корости
Місце, де коростяний свербіння проникає в шкіру, зазвичай зазначено утворенням невеликого бульбашки. Називаючи головні симптоми корости, слід насамперед відзначити сильний наполегливий свербіж, особливо сильно турбує хворого у вечірній і нічний час, у ліжку; характерний свербіж у більшості випадків є першим зовнішнім ознакою хвороби. Крім цього, є інші ознаки корости: на шкірі з'являються крапкові висипання узелково-бульбашкового типу, розташовані попарно або розсіяні, спостерігаються сіруваті пунктирні штрихи (ходи коростяного кліща) та розчухування в особливо сверблячих місцях.
Найбільш часто коростяні кліщі локалізуються в наступних зонах:
- складки між пальцями на руках, шкіра з боків пальців;
- внутрішня сторона променезап'ясткових суглобів в області згину;
- передпліччя і лікті в області розгинальних поверхонь;
- передня частина бічних поверхонь тіла;
- передні стінки пахвових ямок;
- колі сосків грудних (молочних) залоз;
- область живота, особливо вразлива навколопупкова зона;
- шкірні покриви гомілок, стегон, сідниць;
- геніталії у чоловіків (пеніс).
Вибір кліщами саме вищевказаних ділянок тіла пояснюється тим, що коростяні зудни воліють мешкати в місцях, де роговий шар епідермісу найбільш тонкий. Короста у дітей локалізується дещо по іншому, захоплюючи по внутрішньому краю стопи, шкіри на підошвах ніг, сідниць і внутрішню поверхні кистей рук (долоні), область обличчя і шкіру на голові.
У деяких випадках у хворих спостерігається симптом Горчакова-Арді: на зовнішній стороні ліктьового суглоба виявляються дрібні висипання папуло-везикулезного типу, вкриті сухими кірками. Для виходу на поверхню молодих кліщів і для доступу повітря в коростяний хід зудни проривають отвори, виглядають як чорні точки; на місці утворилися бульбашок з часом утворюються точкові кров'янисті корости.
Ускладнення корости і специфічні форми
Ускладнення корости у дітей та дорослих у вигляді гнійного ураження шкіри (піодермії) виникають у результаті сильних расчесов, руйнування та зіскоблювання верхнього шару шкіри при нестерпній сверблячці. У таких випадках клінічна картина змінюється, поставити правильний діагноз і призначити лікування корости стає проблематично; при діагностиці ускладнень захворювання медики орієнтуються на характерний свербіж і типову локалізацію вогнищ ураження.
При клінічних дослідженнях у хворих з обширною або ускладненою формою захворювання, можуть спостерігатися такі симптоми корости, як підвищений вміст еозинофілів в крові, наявність білка в сечі (альбумінурія).
При інфікуванні уражених зон стафілококами або стрептококами може розвинутися мікробна екзема; у пацієнтів жіночої статі це найчастіше відбувається в області сосків молочних залоз, чоловічої статі - на внутрішніх стегнових поверхнях. Типова для подібних випадків картина: уражені зони, часто мокнучі, мають чітко окреслені межі, усіяні безліччю гнійників і корост.
У наші дні досить часто зустрічається Scabies discreta - дискретна, або стерта, форма, коли ознаки корости не включають ні ходів коростяного кліща, ні типових шкірних висипань, а пацієнт скаржиться на наявність сильного свербежу. Стерту форму корости ще називають «інтелігентної», оскільки вона характерна для людей, ретельно дотримуються правил особистої гігієни. Ретельний огляд дозволяє виявити крапкові папуловезикулярные вузлики, розташовані попарно, мікроскопічні бульбашкові висипання, окремі елементи, що нагадують уртикарную висип. Подібна форма захворювання може виникнути і внаслідок неправильного лікування хвороби.
Внаслідок особливостей фізіології та анатомії, властивих дитячому віку, короста у дітей має вельми своєрідний перебіг. У найменших пацієнтів (немовлят) коростяні ходи можуть розташовуватися на підошовних і долонних поверхнях, бічних краях стоп. На животі малюків спостерігається вузликова висип дисемінованого характеру. У медичних роботах є згадки про випадки, коли коростяний свербіння вражав нігтьові пластини у молодших школярів.
Окремо слід говорити про норвезької корості, специфічної різновиди захворювання. Вона розвивається у пацієнтів, які страждають важкими системними патологіями: раковими хворобами, ВКВ (azotobacter) та іншими подібними, а також після тривалого лікування цитостатичними або глюкокортикоїдними препаратами. Клінічні симптоми корости норвезького типу характеризуються слабко вираженим або взагалі відсутнім сверблячкою, зате у хворих спостерігаються великі за розмірами вогнища еритематозні, в межах яких почервоніла шкіра прикрита шаруватими брудно-сірими чи зеленуватими коростами. У цих кірках концентрується величезна кількість коростяних зудней; зонами переважного ураження є руки і ноги, торс, вкрита волоссям область голови.
Уражена шкіра, як правило, суха; в деяких місцях корости зливаються в суцільне тверде покриття, що ускладнює і робить болючими рухи хворого. При огляді волосистих ділянок зазначається, що волосся також сухі, не мають блиску. Інші симптоми корости даної форми: лімфовузли збільшені, хворий поширює навколо себе неприємний специфічний запах. Якщо коросту на вогнищі ураження насильно видалити, на шкірі з яскравими ознаками гіперемії виявиться безліч коростяних зудней, видимих як масове скупчення білуватих крапок.
Лікування корости
Людям, хворим на коросту, слід знати три головні постулати:
1. Короста ніколи не проходить сама по собі. Вона може тривати місяцями і роками, іноді перестаючи турбувати хворого, але рано чи пізно симптоми корости знову проявляться.
2. Для повного виліковування хвороби, необхідно всього лише знищити зудней і відкладені яйця, що легко досягається місцевою терапією.
3. Загального лікування дане захворювання не вимагає.
Використовувані для лікування корости кошти поділяються на чотири категорії:
- отримані синтетичним шляхом похідні бальзамових препаратів;
- препарати на основі сірки;
- різні засоби, які знищують шкірних паразитів (інсектициди), у вигляді мазей, рідких препаратів, мила;
- засоби народної медицини.
Перш ніж застосовувати для лікування корости той чи інший препарат, хворому необхідно ретельно вимитися (що сприяє видаленню знаходяться на поверхні шкіри кліщів і патологічної мікрофлори), а потім втирати лікарський засіб у шкіру по всьому тілу, особливо скрупульозно обробляючи зони, характерні для локалізації коростяних зудней. Якщо короста ускладнена піодермією, є екзематозні вогнища - уражені ділянки слід тільки змащувати рекомендованим препаратом.
Профілактика корости - сучасні рекомендації
При діагностуванні корости у дітей і дорослих лікар заповнює спеціальну сигнальну форму і повідомляє про випадок захворювання місцеву санітарно-епідеміологічну станцію. Масштаб і схема профілактичних заходів диктується конкретною епідеміологічною ситуацією.
Всі особи, що знаходилися в осередку зараження разом з хворим на коросту, повинні проходити одночасне лікування, щоб уникнути повторної інвазії. Контактерів рекомендується одноразово обробити шкіру препаратами, які знищують коростяних зудней.
Багатьох цікавить, наскільки необхідно включати в профілактику корости спецобробки речей хворого, предметів побуту, постільної білизни та одягу. Спираючись на відомості про те, як довго виживають коростяні паразити поза шкіри носія, і дані про вкрай рідкісних випадках передачі коростяного кліща опосередкованим шляхом (через предмети та білизна), сучасні керівництва наказують вирішувати питання індивідуально у кожній конкретній ситуації. Не обов'язково обробляти дивани та іншу м'які меблі, спальні матраци; що стосується постільних речей і білизни, його досить прати в «гарячому» режимі - якщо людина, яка проходить курс лікування корости, користувався виробами менше двох діб тому.
Важливий факт: незважаючи на поширену думку про те, що короста породжується поганою гігієною, ризик зараження ніяк не пов'язаний з охайністю. Коростяні зудни не знищуються водою та звичайним милом, і регулярний прийом водних процедур не допоможе ні запобігти захворювання, ані вилікувати його.
Прогноз захворювання
У людей з непорушеним імунітетом захворювання має сприятливий прогноз. Правильно призначене і вчасно розпочате лікування повністю позбавляє пацієнтів від симптомів корости і можливих наслідків хвороби. Людина залишається здоровим і працездатним.
В окремих випадках (як правило, спостерігаються в найбільш бідних країнах світу), запущена короста з ускладненнями здатна стати причиною постстрептококкового клубочкового нефриту, а також серцевого ревматизму.